No.9164 経管栄養剤の選択（皆さんはどうしていますか？）

妻が嚥下障害のため、経管栄養となっています。自宅介護に切り換える
際、経管栄養剤を何にするか迷いました。皆さんはどのように選択して
いますか？
保険の適用となるものと、適用外の食品とがあり退院時にいろいろ検討
しました。病院では保険適用外の栄養剤を使用しており、退院時に16
ヶ月の食費として31万円の請求を受けました。重度障害者医療支援を
受けているので医療費の自己負担は無しですが、食費は対象外なの
す。そこで悩んだのが経費です。私は定年前に職を辞して介護生活を行
うものですから収入は“０”ですので、今後切り詰めないと遣っていけ
ないのです。
病院の栄養士さんに相談すると、栄養バランス的にはメイバランスが一番
だと言っていました。その病院でも、転院先病院でもメイバランスを使用
していました。栄養バランス以外にもバッグに入った栄養剤なのでカテー
テルを繋ぐだけでイルリゲーター等の洗浄は不要など、手間が全く違いま
す。しかし、食品扱いなので非常に高価。保険適用外なので、私のように
保険適用の自己負担“０”の者にとっては、雲泥の差となってしまいます。
そこで似たような保険適用できる栄養剤を探してもらいましたが何が良い
でしょうか？
・エンシュアリキッド：バッグは500ml(500kcal)のみ、他250ml缶　
・ラコール　　　　　：バッグは400ml(400kcal)のみ、専用のカテーテ
ルが必要。他200mlパウチ　
・ハーモニック　　　：バッグは500ml(500kcal)のみ、他200mlアルミ
ラミネート
中々希望に合うものがありません。因みにメイバランスは300,400,500kcal
とカロリーを調整できます。私の妻の場合、通常1200kcal／日で体重を
1ヶ月で１kg増やすのに100kcal／日程度増やしていくのが良いとのこと。
経鼻管でストレスにより体重が落ちたときに1300kcal／日としており上記
のメイバランスの組み合わせで使用していました。ボトルに注ぐタイプは
量の調整は簡単ですが、操作性、防菌対策にはバッグタイプに勝るものは
有りません。食品扱いなのに、微量元素が含まれておりよく考えられてい
る栄養剤です。ただ、高いのが欠点かな15バッグで6,496円なので月４万
円弱（年48万円）となり無収入の私には痛手です。どうして保険適用に
ならないのでしょうか？
現在は、もっと手間のかかるツインラインを使用しています。滴下前に
Ａ液とＢ液を合わせるものです。これは何が良いですかね？　自己
負担0円で済んでいます。
　また、皆さんは微量元素や塩分調整をどうしていますか？先日看護婦
さんに聞いて見たら塩分は食事ごとに２ｇ程度であれば良いとの事。
微量元素不足は具合が悪くならない限り判らないようです。皆さんは
対処をどうされていますか？

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