No.35933 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。

No.35933は質問(相談内容)です。

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No.35933:数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[ぽむ]ID:KRutm7wN 2010/09/30 02:54
高齢で認知症です。誤嚥をするので口からは食べれず、点滴は皮膚が厚くなって針が刺さらず、皮膚が厚いので血管が見えないです。総胆管結石があるので、そこに油が注入されると、十二指腸を結石が塞いでしまいます。
食べ物を食べると「おいしい」と言いますが、認知症なので複雑な質問には答えられず、意思決定はできない状態なので、IVHポートとCVポートはできないと言われました。
この状態での栄養補給の方法を教えてください。

発言一覧

以下、No.35933の質問に対する回答です。

 35933: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [ぽむ] ID:KRutm7wN 2010/09/30 02:54
 └◇36042: Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [mon] ID:D3VAeDHB 2010/10/02 11:13 評価
  └◇36135: Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [ぽむ] ID:VvvnC2ic 2010/10/04 15:40 評価
   └◇36220: Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [mon] ID:D3VAeDHB 2010/10/07 21:54 評価
    └◇36373: Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [ぽむ] ID:VvvnC2ic 2010/10/13 00:04 評価
     └◇36377: Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。 [mon] ID:D3VAeDHB 2010/10/13 08:13 評価

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No.36042:Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[mon]ID:D3VAeDHB 2010/10/02 11:13
ぼむ様
もともとの病気は何でしょうか。「総胆管結石があるので、そこに油が注入されると、十二指腸を結石が塞いでしまいます。」を理解できません。どういう意味なのでしょうか。脂肪分を摂取してはいけないと指導されているのでしょうか。
自宅療養なさる方だと思いますが、定期的に訪問診療してくれるかかりつけ医と訪問看護師さんが必要と思います。栄養補給法は口からと胃ろうの2種でしょうね。病状をよく知っている現在の主治医と相談してください。
私がこの患者さんの立場でしたら、口からポタージュスープ状、ムース状など飲みこみやすい誤嚥しないものを希望します。人間であるかぎり口で味わいたいですね。私は「事前指示書」に中等度の認知症になって誤嚥するようになったら、誤嚥しないで口からはいる飲食物でよいと記載しています。「事前指示書」は自分の終末医療に対する要望を記載しておくものです。
(引退した医師)
(引退した医師)

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No.36135:Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[ぽむ]ID:VvvnC2ic 2010/10/04 15:40
mon様
どうもありがとうございます<(_ _)>
もともとの病気は、介護度4の認知症、前立腺がん、左硬膜下血腫、総胆管結石です。なぜか動かなくなって床に寝るようになってました。胃ろうの話がありましたが、胃ろうを介する栄養物の中には、わりと多めの油分が入りその事によってほぼ間違いなく、胆管の中心あたりに引っ掛かっている結石がおぼ間違いなく下に落ち十二指腸の入り口を塞ぎ致命傷になると消化器科のDrに言われました。そのため胃ろうは中止となりました。
現在飲み食いは一切せず、点滴のみです。このままどうしようもない状態になりました。脂肪分を取って悪いとは言われていないです。
お茶をゼリー状にしたもので、前立腺がんの薬を毎朝1回摂取しています。

自宅療養ではなく、入院中で医師からはあと2〜3か月と言われました。
事前指示書は書いてないです。

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No.36220:Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[mon]ID:D3VAeDHB 2010/10/07 21:54
ぼむ様
年齢、認知症の程度がわかりませんが、患者さんはもう生きる意欲がないのでしょうか。生きる意欲がない方なら点滴だけでもいいと思いますが。静脈からの点滴では必要カロリーは取れません。水分がほとんどです。中心静脈栄養なら必要カロリーを取れます。

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No.36373:Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[ぽむ]ID:VvvnC2ic 2010/10/13 00:04
mon様ありがとうございます<(_ _)>
中心静脈栄養は、感染症を起こしやすく、肺血栓や敗血症が出て危険と言われてしまいました。多剤耐性菌がある上に、認知症なのでもしそれで抜いてしまったら、致命傷になってしまうようです。
他にDrからは2つの方法を聞きました。
1つは口から食事をする事ですが、これだと嚥下ができないので、誤嚥性肺炎を起こしてしまいます。
2つ目は皮下注射ですが、これだと1日500ccなので成人の1日の摂取量が大幅に足りない事になってしまいます…。
何かいい方法はないでしょうか?

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No.36377:Re: 数々の症状がある場合の栄養補給の方法を教えてください。[mon]ID:D3VAeDHB 2010/10/13 08:13
ぼむさん
残念ながら口から以外に栄養補給の方法はありません。認知症で理解力、判断力なく、まったく意思表示ができない方ですね。舌先にジャムや餡(あん)をごく少量、塗りつけてみてください。食べようとされますか。うまく飲み込めたら、その量を差し上げる方法でしょうね。10/2に書きましたように、どろっとした流動食か少し固めのヨーグルト状のもので栄養補給することでしょう。飲み込めなくなったら、その方の人生は終焉を迎えたものと理解されていいと思います。あとは唇を湿らす水分を与えて尊厳ある最期を迎えられるようしてあげてください。

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