脳卒中などをわずらった高齢者が、退院後に寝たきりにならないよう各種サービスを提供するシステムです。本人および家族の了承を得て、医療機関から保健所を通じて患者の所在市町村に情報を提供。保健師による訪問指導やベッド、車いすの提供、機能訓練への参加などを提供するものです。
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