No.52062 胃ろう注入時の体位について
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No.52062:胃ろう注入時の体位について[ねむの花]ID:qSUIyyl/ 2012/12/30 20:41
これまで私は、30度のギャジアップの体位で注入をしています。
ところが上司に、低いとの指摘を受けました。それは、30度より低かったのか、他のスタッフより低かったのかは答えてはもらえませんでした。「では何度で？」と聞き返したところ、角度は答えられずに、見てきてと言われました。測定すると45度の状態でした。その根拠をお聞きしても、発熱を繰り返していて逆流、誤嚥の可能性があるから高くすると言うような感じでした。基本は30度か90度で、中途半端なギャジアップは床ずれなどの原因になり意味がないと私は思っています。また角度の違いで、（30度と45度）逆流すると言う根拠を私は知りません。科学的根拠の無い指示に従う理由が、私には解かりません。角度の高いほど逆流の危険が少なくなると言う事象があれば教えてください。また、反対に30度を上司に納得していただく方法があれば教えてください。
発言一覧
以下、No.52062の質問に対する回答です。
- ◆52062: 胃ろう注入時の体位について [ねむの花] ID:qSUIyyl/ 2012/12/30 20:41
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├◇52069:
Re: 胃ろう注入時の体位について
[(´・ω・｀)]
ID:d5cQGm07
2012/12/31 12:43
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│└◇52072:
Re: 胃ろう注入時の体位について
[ねむの花]
ID:5x3JOCEc
2012/12/31 14:58
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└◇52073:
Re: 胃ろう注入時の体位について
[きみこ]
ID:jJICvyu6
2012/12/31 17:56
-
└◇52154:
Re: 胃ろう注入時の体位について
[ねむの花]
ID:QrBBPzRP
2013/01/05 20:22
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No.52069:Re: 胃ろう注入時の体位について[(´・ω・｀)]ID:d5cQGm07 2012/12/31 12:43
以前にも似たような相談があったと思いますが参考になれば幸いです。
食事をしてから消化されるまでの時間は食べ物によっても個人差は
ありますが、2時間から6時間、消化するのに時間がかかります。
若い人ならば4時間あれば胃の中は空っぽになりますが、高齢者の場合、
消化するまでの時間は6時間から16時間かかる方もいます。
若く健康な成人ならば・・・
食事開始から10分程で胃の中の内容物が順繰り十二指腸に送られますが
平均、2時間から3時間で80％、4時間から6時間かけて、ようやく100％の
内容物が十二指腸に送られます。
逆に高齢者の場合は・・・
若い成人よりも時間がかかる為、6時間かかっても、胃の中は空っぽには
ならないのです。
胃ろう注入時（注入後）、ベッドのギャッジアップは30度よりは45度、
45度よりは60度と、座位に近ければ近いだけ、重力によって胃の内容物が
十二指腸へ運ばれやすくなるため、誤嚥のリスクだけではなく
消化そのものを助けてあげる事が出来るのです。
＞また角度の違いで、（30度と45度）逆流すると言う根拠を私は知りません。
炭酸飲料をがぶ飲みして横になって見ると自分で体験できますよ。
リクライニングソファーにでも腰掛けて試してみてください。
角度によってゲップすると同時に鼻まで逆流しますので、角度の違いが
どれだけのものなのか、身を持って体験してみるのも悪くはないかと・・・。
それとギャッジアップの高さが何十度であっても、ただギャッジアップしただけ
であれば床ずれのリスクは変わりません。徐圧し背抜きしなければ
何度にしても同じ事です。またギャッジアップをしていても、肝心な
身体があがっていなければ意味がありません。
＞また、反対に30度を上司に納得していただく方法があれば教えてください。
30度に拘る理由は何でしょう？
そのように教わってきたからですか？
高齢者の身体状況は同じではありません。必ずしも30度でなければ
ならない訳ではなく、その方に合わせて角度は調整するべきです。
誤嚥や逆流のリスクが高い方なら30度以上、四肢まひがなく、座位も安定
している方なのであれば、出来るだけ高くギャッジアップした方が
良いのです。
ギャッジアップしても拘縮が酷く滑り落ちてしまう方もいます。
そういう方ならば30度以上上げない方が良い事もあります。
30度はあくまでも目安ですから、30度に拘り過ぎないようにして下さい。
では、良いお年を♪
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No.52072:Re: 胃ろう注入時の体位について[ねむの花]ID:5x3JOCEc 2012/12/31 14:58
さっそくのお答えに感謝いたします。とてもわかりやすく解説していただいて助かりました。参考にさせていただきたいと思います。
でも、ひとつひとつが奥深く、正解というものがないのだということを改めて感じました。おかげで、早まった真似をせずに済みました。
本当にありがとうございました。
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No.52073:Re: 胃ろう注入時の体位について[きみこ]ID:jJICvyu6 2012/12/31 17:56
ねむの花さんの考えが正しいと思います。
３０度はルールです。３０度か９０度です。あなたのいう通り床ずれ予
防のためです。本に書いてあり、私も実践してます。
角度をつけたから消化が早くなるわけではないです。胃のぜん動運動で
消化します。だから、３０度より高くすることに意味がない、素人の
考えです。
私は、訪問入浴の看護師で私には看護師の上司がいませんので、他のスタッフに言えば、みんなそのようにしてくれますが。あなたの場合は先輩がおかしいこと言うのすよね。
難しいですね。でも、できるなら本を持っていて見せられたらいいと思いますが。
看護師は専門職なので、人間関係より、根拠ですが。慎重にやってください。３０度、９０度ルールは私も数年前まで知らなかったです。
学校で教えてたのかな。
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No.52154:Re: 胃ろう注入時の体位について[ねむの花]ID:QrBBPzRP 2013/01/05 20:22
きみこ様、ありがとうございました。御礼が遅くなってしまってごめんなさい。ご賛同ありがとうございます。
３０度にこだわっているつもりは無かったのですが、いろいろ勉強した結果で行っていた事を、なんの根拠の説明もなく否定されてちょっと感情的になっていた私でした。
看護という職業、「利用者さんのために」と言う一点に、
もっと集中してよりよい看護をして行きたいだけなのに・・。
今回、より良い ベスト を考える良い機会にもなりましたが、
なんでこうも人間関係や力関係に左右されるのか・・。
悲しいかぎりです。
他人の意見も聞き入れる度量が欲しいですよねー。
特に管理者の方には・・。
私もバイトで訪問入浴もしています。そちらの方が何かと楽しいです。
訪問看護はストレスばかりですが、自分を偽らない程度にやっていきます。本当にありがとうございました。
